O Dr. Leonardo Macedo é um cirurgião oncológico com mais de 10 anos de experiência no tratamento cirúrgico de nódulo na tireoide e câncer de tireoide. Especialista em cirurgia de tireóide, ultrassonografia de tireóide e paaf (punção) de tireóide, realizando o diagnóstico e tratamento dessa doença, que em alguns casos pode se revelar muito grave.
A cirurgia da tireoide é indicada em diversas situações, desde neoplasias malignas até condições benignas sintomáticas. Abaixo, descrevo as 15 principais indicações, com embasamento nas diretrizes da American Thyroid Association (ATA 2025), NCCN (National Comprehensive Cancer Network), ACR TI-RADS, e Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).
1. Carcinoma Papilífero da Tireoide (Confirmado por PAAF Bethesda VI) – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- O carcinoma papilífero representa 80-85% dos cânceres tireoidianos.
- A tireoidectomia total é o padrão-ouro para tumores >1 cm (NCCN 2025).
- Em microcarcinomas (<1 cm) sem fatores de risco (multifocalidade, metástases), a hemitireoidectomia pode ser considerada (ATA 2025).
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total + esvaziamento central (se linfonodos suspeitos).
- Hemitireoidectomia apenas em casos selecionados de baixo risco.
2. Carcinoma Folicular ou Neoplasia Folicular (Bethesda IV/V) – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- A PAAF não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular (definição é histológica, por invasão capsular/vascular).
- Risco de malignidade: 15-30% para Bethesda IV, 50-75% para Bethesda V.
- Conduta Cirúrgica:
- Hemitireoidectomia inicial (se nódulo <4 cm e sem fatores de risco).
- Tireoidectomia total se:
- Tumor >4 cm.
- Invasão vascular/capsular na análise intraoperatória.
- Pacientes com alto risco (história familiar, radiação prévia).
3. Carcinoma Medular da Tireoide (CMT) – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Associado a mutações no gene RET (esporádico ou MEN2).
- Calcitonina sérica >100 pg/mL é altamente sugestiva.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total + esvaziamento central/lateral (dependendo do estágio).
- Em mutação RET conhecida, cirurgia profilática pode ser feita na infância.
4. Carcinoma Anaplásico da Tireoide – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Raro (<2% dos casos), mas altamente agressivo (sobrevida média: 6 meses).
- Cirurgia é paliativa (descompressão traqueal) se ressecção completa não for possível.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total + traqueostomia (em casos selecionados).
- Mais frequentemente, terapia-alvo (inibidores de BRAF/MEK) ou radioterapia.
5. Metástases para a Tireoide (Câncer Renal, Mama, Melanoma, etc.) – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- A tireoide pode ser sítio de metástase em 1-3% dos cânceres avançados.
- Rim (carcinoma de células claras) e melanoma são os mais comuns.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total se lesão isolada e controlada.
- Em doença disseminada, tratamento sistêmico é prioridade.
6. Nódulo com Crescimento Rápido e Sinais de Invasão Local – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Nódulos que crescem >20% em 6 meses ou causam disfonia (paralisia de prega vocal), disfagia ou dispneia sugerem malignidade ou degeneração hemorrágica.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total com avaliação de invasão de estruturas vizinhas (traqueia, esôfago).
7. Bócio Multinodular com Sintomas Compressivos – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Bócios >3 cm ou retroesternais podem comprimir traqueia, esôfago ou veias jugulares.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total para alívio sintomático e prevenção de recorrência.
8. Bócio Mergulhante ou Retroesternal – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Risco de obstrução traqueal ou síndrome da veia cava superior.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total via cervicotomia ou toracotomia (casos complexos).
9. Doença de Graves Refratária – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Pacientes com hipertireoidismo não controlado por medicamentos antitireoidianos (PTU/tapazol) ou radioiodo.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total para controle definitivo.
10. Nódulo Benigno Grande (>4 cm) com Risco de Crescimento – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Nódulos grandes têm maior risco de degeneração cística, hemorragia ou transformação maligna.
- Conduta Cirúrgica:
- Hemitireoidectomia se unilateral.
11. Tireoidite de Hashimoto com Nódulo Suspeito – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Hashimoto aumenta risco de linfoma tireoidiano (raro, mas agressivo).
- Conduta Cirúrgica:
- Biópsia cirúrgica ou tireoidectomia se nódulo suspeito (TI-RADS 4/5).
12. Nódulo Hiperfuncionante (Tóxico) Não Responsivo a Radioiodo – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Adenomas tóxicos podem causar hipertireoidismo persistente.
- Conduta Cirúrgica:
- Hemitireoidectomia para controle hormonal.
13. Nódulo TI-RADS 5 sem PAAF Maligna (Casos Selecionados) – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Nódulos com microcalcificações, margens irregulares e hipoecogenicidade extrema têm alto risco.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia total se paciente optar por não monitorar.
14. Pacientes com Mutação Genética de Alto Risco (MEN2, RET, PTEN) – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Mutação RET (MEN2) tem >95% risco de CMT.
- Conduta Cirúrgica:
- Tireoidectomia profilática na infância (baseado no nível de risco).
15. Recidiva de Nódulo após Ablação por Radiofrequência/Etanol – Cirurgia da Tireóide
- Evidência:
- Nódulos císticos podem recidivar após punção.
- Conduta Cirúrgica:
- Hemitireoidectomia para tratamento definitivo.
Conclusão
A cirurgia da tireoide é indicada em casos malignos, benignos sintomáticos e situações de alto risco genético. A escolha entre tireoidectomia total, parcial ou lobectomia depende de:
- Risco de câncer (Bethesda, TI-RADS).
- Sintomas compressivos.
- Resposta ao tratamento clínico.
Dr. Leonardo Macedo
Cirurgião de Cabeça e Pescoço – Referência em Tireoide
Araguaína-TO |
(Referências: ATA 2025, NCCN v3.2025, SBEM 2024, ACR TI-RADS 2025).
https://drleonardomacedo.com.br/2024/07/23/nodulo-na-tireoide-maligno/
https://www.thyroid.org/guidelines/
https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1470
https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/TI-RADS